[내과] 당뇨 치료의 모든 것

당뇨병이란?

높은 혈당 수치가 오랜 기간 지속되는 대사 질환군. 혈당이 높을 때의 증상으로는 소변이 잦아지고 갈증과 배고픔이 심해진다.

당뇨란?

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당뇨의 진단 기준

1. 당뇨의 전형적인 증상 (다음, 다 갈, 다뇨, 체중감소) + 무작위 혈당 ≥ 200mg/dL

→ 한차례 검사로 확진 가능

2. 8시간 이상 공복상태에서 측정한 혈장 포도당 농도 ≥ 126mg/dL (100~125mg/dL 이면 공복혈당장애)

3. 75g 당부하검사 2시간 후 혈당 ≥ 200mg/dL (149~199mg/dL이면 내당능장애)

4. HbA1c ≥ 6.5%

→ 2,3,4는 다른 날짜에 재검을 하여 두 차례 모두 당뇨의 진단기준에 해당되어야 확진할 수 있음

→ 한차례 방문에서 동시에 두 가지 이상의 진단기준이 확인되면 재검없이 당뇨 확진 가능

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당뇨 진단

1. 어떤 유형의 당뇨인가

→ 제 1형, 2형 당뇨를 구분하기 위해 자가항체 유무, 인슐린 분비능에 대한 평가를 위해 insulin & C-peptide 검사 피 필요

2. 당뇨의 합병증이 동반되었는가

→ microvascular disease (망막병증, 신병증, 신경병증)

→ macrovascular disease (심혈관계 질환, 당뇨발)

→ 따라서 안과적인 검진, 신기능 평가 (BUN/Cr, albuminuria & proteinuria 확인), 자율신경/체성 신경 유무 검사, 당뇨발 검사 필요

당뇨 진단 기구들

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당뇨 약제의 선택과 혈당 관리의 목표

1) 혈당 조절의 목표 : 당화혈색소 (HbA1c < 6.5%)

2) 당뇨 약제의 선택

우선 처치되어야 할 처치는 식습관 교정, 체중감량, 운동요법 등 life style modification

1차 약제 : Metformin - 중증 간장애나 신장애, 중증 감염, 탈수, 심폐 부전에서 금기

             매우 마른 환자의 경우 Sulfonylurea 고려

             진단 당시 당화혈색소 9.0% 이상이면 인슐린 치료 고려

건강한 식습관이 제일 중요하다

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당뇨 약제의 병합요법

병합요법의 기준

1. HbA1c ≥ 7.0%

2. 공복혈당 ≥ 130mg/dL

3. 식후 혈당 ≥ 180mg/dL

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병합요법 약물

1. 공복혈당 강하에 효과가 있는 약제 (전반적인 혈당 수치 강하)

→ 메트포르민, 설 폰 효소제, TZD (thiazolidinedione)

2. 식후 혈당 강하에 효과가 있는 약제

→ 알파 글루코시다제억제제, meglinitide, DPP-4 억제제

경구용 당뇨 약제 정리 표